Manfaat dan bahaya epidural

2023 Pengarang: Anita Thornton | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-08-25 11:19

Adalah baik untuk menyatakan fakta berikut sejak awal: epidural saat ini dan tanpa diragukan lagi merupakan alat manajemen nyeri yang paling kuat saat melahirkan atau dalam operasi dengan anestesi spinal.

Berguna atau tidak berguna?

Ini adalah salah satu alat antara lain, yang harus disajikan sedemikian rupa kepada pasangan yang akan melahirkan: seperti halnya perangkat medis apa pun, ia memiliki kelebihan dan kekurangannya, mungkin terbukti sangat cocok dalam situasi tertentu, tetapi berbahaya bagi orang lain. Untuk seorang wanita sendirian, tanpa dukungan, tidak siap untuk intensitas dan makna dari apa yang akan dia alami, epidural pasti akan berguna. Selama pelebaran tak berujung (kami setuju bahwa di bawah dua puluh jam persalinan aktif untuk bayi pertama, kami tetap dalam keadaan normal) dan melelahkan, diperlambat oleh ketegangan fisik, saraf atau psikologis, selama inisiasi dengan oksitosin sintetis, ketika rasa sakit menjadi tertekan dan menderita, epidural direkomendasikan dan dapat mendorong pembukaan serviks yang tegang.

Tetapi pada 85% kasus (proporsi yang disebut persalinan fisiologis, "normal"), dengan dukungan terus menerus daripasangan, perawat yang berdedikasi, pendamping kelahiran atau bidan, epidural seringkali tidak diperlukan dan terkadang berbahaya bagi kelancaran persalinan dan kesejahteraan ibu dan bayi dalam jangka menengah dan panjang.

Menilai risikonya

Oleh karena itu, pertanyaannya bukanlah untuk mengutuk penggunaan epidural secara absolut atau untuk menyangkal kemajuan medis yang cukup besar yang diwakilinya, tetapi untuk mengungkap semua kemungkinan dampaknya. Penting untuk kembali ke gagasan probabilitas, yang sering disalahpahami: untuk mengatakan bahwa epidural meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi (perpanjangan persalinan¹, kelahiran instrumental ^{2, penggunaan bahan dan alat obat lain, sulit menyusui) bukan jaminan bagi wanita yang memintanya bahwa persalinannya akan berakhir dengan perawatan medis yang tinggi.}

Dalam banyak kasus, komplikasi ini tidak ada atau dianggap sebagai "kejahatan yang lebih ringan" (kesulitan dalam memulai menyusui tidak dapat menghalangi staf medis untuk menyarankan epidural) sehingga epidural tetap menjadi alat pilihan dalam pengiriman rumah sakit. Tetapi dalam sebagian besar kasus, kita menyaksikan serangkaian intervensi yang berakhir terlalu sering dan secara logis dengan satu atau lebih cangkir hisap atau forsep atau dengan operasi caesar. Hubungan antara epidural dan operasi caesar kontroversial, bagaimanapun juga akan meningkat untuk bayi pertama3. Keberatan “Saya mengambil epidural dansemuanya berjalan dengan baik” sama sekali tidak membatalkan demonstrasi saya.

Apa kemungkinan komplikasinya?

Dengan mempersiapkan pasangan yang saya dampingi, saya melihat bahwa kesadaran terbesar mereka selama tindak lanjut menyangkut potensi risiko epidural, yang tidak cukup dibicarakan.

Anestesi

Ketika kita berbicara tentang risiko, kita memikirkan risiko yang diberitahukan oleh ahli anestesi, yang terkenal, yang tidak akan saya bahas: seperti halnya anestesi apa pun, ada margin kesalahan tertentu dan kemungkinan reaksi merugikan. Setiap tubuh berbeda, dan terlepas dari semua keahliannya, ahli anestesi tidak dapat menjamin bahwa bantuan akan cukup atau seragam. Terkadang kita harus menusuk dua atau tiga kali untuk mencapai ruang epidural yang diinginkan. Sulit untuk mengetahui sebelumnya ambang reaktivitas Anda: beberapa wanita segera dibekukan dengan dosis mini, yang lain masih akan kesakitan setelah beberapa bolus (dosis) obat.

Oksitosin Sintetis

Anda diberitahu sebelumnya, tetapi paling sering setelah itu, bahwa Anda juga akan memiliki zat terlarut dan kemungkinan besar syntocinon (oxytocin sintetis), tetapi juga kateter urin untuk mengevakuasi semua ini cairan yang cenderung disimpan oleh kandung kemih Anda yang sedang tidur, menghalangi jalannya bayi Anda. Jantung bayi Anda perlu dipantau secara teratur, dengan peningkatan 20 hingga 30 menit.

Kemungkinan konsekuensi

Itulah yang sering Anda pelajari di tempat kerja. Alasan mengapaepidural disertai dengan zat terlarut, synto, monitor dan kateter di uretra, mereka jarang dijelaskan kepada Anda. Mari kita mulai dari akibat wajar ini untuk membahas kemungkinan konsekuensi epidural:

Tekanan turun

Jika diberikan solut, salah satu efek epidural adalah menurunkan tekanan darah⁴. Efek ini dilawan dengan suntikan cairan terus menerus, hingga dua, tiga, empat liter atau lebih: ada kemungkinan besar kaki Anda akan bengkak dan Anda akan buang air kecil dalam jumlah banyak dalam beberapa jam atau hari setelah melahirkan.. Zat terlarut sampai ke bayi: hanya air dengan glukosa, yang tidak akan membahayakannya, tetapi secara artifisial akan meningkatkan berat badannya. Ada kemungkinan ketika Anda pulang ke rumah, dokter anak menilai bahwa penurunan berat badan anak Anda melebihi 10% yang dapat ditoleransi^{5, dan ia memperpanjang masa tinggal Anda di rumah sakit.}

Analgesia menyentuh bayi

Jika kami memantau jantung bayi Anda segera setelah produk disuntikkan, itu adalah hal yang baik bahwa, bertentangan dengan apa yang mungkin Anda diberitahu, itu mencapai anak Anda. Tidak ada analgesia yang menyelamatkan bayi Anda⁶. Anak Anda mungkin lebih mengantuk⁷ saat lahir, dan dalam kasus yang paling parah, mengalami gangguan pernapasan⁸ dan refleks menyusuinya (menggali, merangkak, menggenggam, mengisap, dll.) berkurang^{9. Penelitian telah menunjukkan bahwa hati bayi yang belum matang dapat memakan waktu hingga 6 minggu untuk matang.menyingkirkan molekul obat terakhir yang diterima ibunya selama kelahiran. Ketika Anda mengetahui gerakan rotasi dan membungkuk yang harus dilakukan bayi Anda untuk keluar dari saluran sempit ini yaitu panggul dan vagina Anda, ada baiknya untuk bertanya-tanya tentang dampak cairan analgesik pada kelincahan anak Anda., dan karena itu pada kemampuannya untuk memenuhi perannya sebagai bayi: dilahirkan.}

Penurunan mobilitas yang signifikan

Jika Anda memasang kateter di kandung kemih Anda, diasumsikan bahwa Anda tidak akan bisa bangun untuk mengosongkannya sendiri. "Walking epidural" (kombinasi anestesi lokal dan analgesik seperti morfin, yang mengurangi efek kelumpuhan pada tungkai bawah) jarang tersedia, banyak efek samping yang sama10dan tidak ada yang dapat memprediksi reaksi tubuh Anda. Dengan kateter di belakang (tabung kecil yang mengedarkan cairan di kolom Anda tetap permanen, sampai setelah lahir) dan satu lagi di kandung kemih, akses vena di mana mengalir zat terlarut, synto, mungkin Benadryl jika epidural, sesering, membuat Anda gatal, dan sabuk pemantau janin, Anda tidak akan terlalu gesit.

Namun, pertanyaan tentang mobilitas ibu, dan dengan ekstensi panggulnya, selama persalinan, adalah utama: kita adalah satu-satunya spesies yang bayinya memiliki kepala yang begitu besar sebanding dengan tubuhnya, kepala yang diameternya sangat dekat dengan panggulnyaibu, tetapi yang tegak lurus dengan oval panggul: bayi harus memutar kepalanya ke samping kemudian meletakkannya kembali ke poros dan akhirnya melenturkannya agar sesuai dengan tiga selat yang tidak dapat ditumpuk yang merupakan jalan lahir. Oleh karena itu diperlukan kerjasama yang erat antara kedua pelaku persalinan, untuk mengoptimalkan pembukaan panggul dan jalan lahir bayi pada setiap tahap. Posisi terlentang adalah cara terburuk untuk menurunkan bayi: inilah mengapa dunia ilmiah setuju bahwa risiko utama yang terkait dengan epidural adalah kelahiran instrumental (dengan forsep atau cangkir hisap)11 ^.

Intensitas kontraksi

Jika Anda disuntik dengan syntocinon (atau pitocin, itu hal yang sama) di pembuluh darah Anda, itu untuk memperkuat kontraksi Anda. Jika kontraksi Anda perlu diperkuat… intensitasnya berkurang. Dua alasan untuk itu:

• yang pertama mekanis. Serviks Anda membutuhkan kontraksi untuk melebarkan, tetapi juga tekanan optimal dari kepala (atau bokong) bayi Anda. Berbaring telentang atau miring, bayi Anda tidak lagi mendapat manfaat dari gravitasi, dan tekanannya pada leher rahim tidak optimal. Saya bahkan melihat bayi kecil bergerak ke posisi melintang setelah dua jam telentang, dan gerakan lain dari posisi anterior ke posterior setelah semalaman di tempat tidur. Inilah sebabnya mengapa melahirkan dengan epidural bisa memakan waktu lebih lama.
• Yang kedua adalah hormonal. Untuk melahirkan, Anda membutuhkan hormonyang dikeluarkan oleh semua wanita secara alami, jika kondisi lingkungan yang mengatur produksinya memuaskan¹², oksitosin. Dan apa pun yang Anda katakan, oksitosin sintetis BUKAN hormon alami Anda. Anda, ia memiliki karunia meningkatkan produksi endorfin, yang membantu Anda untuk mengelola rasa sakit Anda, untuk beristirahat di antara dua kontraksi, istirahat yang memungkinkan, bahkan dalam tiga puluh detik, untuk merilekskan leher rahim Anda. Synto atau pitocin menyebabkan kontraksi buatan, refleks, rahim Anda, jauh lebih sulit bagi Anda dan bayi Anda untuk melahirkan: ini adalah alasan lain mengapa dengan synto, Anda berada di bawah pemantauan terus menerus. Terbukti bahwa dengan penggunaan pitocin, lebih banyak cairan bercampur mekonium ketika ketuban pecah, sehingga lebih banyak gawat janin¹³. Ada juga lebih banyak perdarahan postpartum¹⁴: inilah mengapa perawat dengan hati-hati meraba perut Anda selama kontraksi synto, untuk memastikan bahwa rahim Anda tidak tetani 15^{, yang bisa sangat berbahaya bagi bayi Anda. Akhirnya, setelah berjam-jam kontraksi buatan, rahim lebih lelah, dan kurang mampu berkontraksi untuk mengeluarkan plasenta, yang didalilkan oleh penelitian yang menunjukkan korelasi antara penggunaan oksitosin sintetis dan kejadian 'perdarahan pascapersalinan.}

Hormon sintetis untuk menggantikan hormon alami

Tapi mari kita kembali ke penyebab hormonal penurunan kontraksi Kontraksi "spontan" di bawah epidural: otak Anda akan memproduksi hormon yang diperlukan untuk melahirkan (prostaglandin, oksitosin, endorfin, kemudian adrenalin pada saat mengejan) saat bayi dan plasenta mengeluarkan sinyal hormonal tertentu, kemudian ketika sensasi nyeri mencapai otak melalui saraf sensorik-motorik, bertempat di tulang belakang. Beginilah cara kerja epidural: Anda menipu otak di suatu tempat dengan memotong jalan menuju rasa sakit, yang tidak lagi mencapai Anda. Jika rasa sakit tidak lagi mencapai otak, yang mengontrol kelenjar endokrin, ini akan berhenti memproduksi hormon untuk melahirkan¹⁶. Dan kita harus memulai kembali persalinan dengan menyuntikkan oksitosin sintetis ke dalam pembuluh darah Anda, yang kali ini tidak akan disertai dengan endorfin¹⁷. Oleh karena itu tantangan besar untuk memiliki persalinan yang diinduksi dengan synto atau pitocin: rasa sakitnya tidak bertahap, tiba-tiba dan tak tertahankan, dan tidak ada yang membantu Anda bertahan: baik mobilitas maupun endorfin Anda. Kami sekarang mengerti mengapa epidural dan pitocin bekerja sama dengan baik.

Juga telah disarankan bahwa analgesik lokal yang digunakan dalam epidural memiliki efek pada otot rahim itu sendiri18. Masuk akal untuk bertanya-tanya tentang sejauh mana anestesi yang membekukan Anda dari pusar hingga jari kaki sambil menyelamatkan rahim Anda…

Penggunaan Alat Persalinan

Beberapa detail tentang apa yang membutuhkan penggunaan suction cup,forceps, atau operasi caesar untuk mengeluarkan bayi yang tidak bisa keluar. Seperti yang telah kita lihat, bayinya kurang hidup, ia mengalami kontraksi buatan yang mungkin berlebihan dibandingkan dengan apa yang dapat didukung oleh jantungnya, dan ia berkembang dalam panggul yang tidak dapat digerakkan oleh posisi berbaring telentang. Video ini menggambarkan dengan sangat baik apa yang disebut nutasi sakrum dan retropulsi tulang ekor, didorong ke belakang oleh tengkorak bayi, untuk mengeluarkannya. Dengan pantat Anda ditekan di atas tempat tidur, sakrum dan tulang ekor Anda tidak akan kemana-mana, dan bayi Anda harus mengatasi tanjung yang mereka wakili untuk mencapai Anda.

Selain itu, ibu yang mati rasa tidak merasakan kontraksi atau hampir tidak merasakannya dan tidak bisa menahan kakinya sendiri (bahkan lebih sedikit pada kakinya, dalam posisi selain berbaring) dan kelemahan hormon secara alami terkait dengan akhir persalinan

19^{, kami memiliki koktail yang sempurna di sini untuk dorongan yang lama dan terarah, yang sering mengakibatkan penggunaan instrumen dan terkadang episiotomi, penyebab pertama air mata derajat 3}e ^{dan 4}e^.

Epidural: lebih dari masalah filosofi

Sebelum melahirkan sendiri dan kemudian melakukan pekerjaan ini, saya berpikir bahwa penggunaan epidural adalah pertanyaan ideologis. Saya terus berpikir bahwa mengalami kelahiran tanpa epidural memberi kita akses ke pengalaman keibuan tertentu, sumber kekuatan dan kebanggaan. Tapi setelah percakapan dengan dokter danbidan, banyak bacaan termasuk teks dari WHO20 atau dari Cochrane Library, dan banyak pengalaman dukungan tanpa dan dengan epidural di rumah sakit, pertanyaannya pertama, menurut saya, yaitu mengelola peningkatan risiko yang diekspos alat ini, dan penggunaannya yang sesuai, terbatas pada sejumlah kecil kasus yang benar-benar diperlukan. Kita tidak boleh lupa bahwa ketika seorang wanita meminta epidural, terutama karena kurangnya dukungan yang dia keluhkan.

Akhirnya, saya harus menekankan bahwa sebelum dogmatisme apa pun, Anda harus realistis dan memberi diri Anda sarana untuk proyek Anda: konteks rumah sakit tidak mendorong wanita untuk mencoba menjalani sendiri apa yang tubuh mereka tahu bagaimana melakukannya sempurna, asalkan dia diberi waktu, dalam sebagian besar kasus. Rasa sakit saat melahirkan tidak dapat diukur, dan tidak ada yang bisa disalahkan karena ingin menekannya. Tanpa persiapan yang hati-hati (dan realistis, sekali lagi) dan, di atas segalanya, dukungan yang mendukung, tantangan melahirkan secara alami di rumah sakit bisa jadi sulit.

Untuk melangkah lebih jauh

• sarahbuckley.com/epidurals-risks-and-concerns-for-mother-and-baby
• Risiko tersembunyi dari epidural, Dr Sarah Buckley, dalam bahasa Prancis
• Klasifikasi praktik menurut WHO
• summaries.cochrane.org/CD000331/PREG_epidurals-for-pain-relief-in-labour
• summaries.cochrane.org/CD004457/PREG_discontinuation-of-epidural-analgesia-late-in-labour-for-reducing-the-adverse-delivery-outcomes-associated-dengan-epidural-analgesia